・大腸内視鏡検査（以下大腸カメラ）を捕捉する、身体に優しい大腸CT検査（以下大腸CT）を津・鈴鹿・亀山地区として初めて2020年9月から始めました。
・大腸癌は国立がん研究センターの2020年9月の発表では、2020年に予測される日本人の癌罹患数の第一位、死亡数の第二位、特に女性の死亡数は第一位と増加しています。
・2019年鈴鹿市の癌検診で発見された癌124例中大腸癌は40例と最も多く、市の大腸癌検診の便潜血検査を受けた約10、000人中便潜血陽性者は10％の1，000人で、精密検査である大腸カメラを受けた600人中40人に大腸癌が見つかっています。しかし、残念な事に便潜血陽性者でも残り400人の方は精密検査の大腸カメラを受けてなく、受けていれば更に27人の大腸癌が発見されていた計算になります。
・便潜血陽性者の精密検査として大腸カメラとＳ状結腸カメラ＋注腸検査併用が2016年まで薦められていましたが、何れも大量の下剤服用等が必要で、検査時の痛み、辛さ等で敬遠されてきました。
・欧米では2008年から大腸カメラを捕捉する目的で大腸ＣＴが大腸癌ガイドラインに記載
（毎年の便潜血検査と5年毎の大腸ＣＴ、10年毎の大腸カメラ）され、大腸癌死亡数が減少、オバマ前大統領も定期的に大腸ＣＴを受けてみえます。
・日本では2012年から大腸ＣＴの診療報酬が認められ、2016年5月日本消化器がん検診学会の提言で「精密検査を全大腸カメラで行うことが困難な場合は、大腸ＣＴあるいはＳ状結腸カメラと注腸検査の併用法のいずれかを実施する」と大腸ＣＴが推奨されています。

・便潜血陽性
・大腸癌疑い
・大腸ポリープ疑い
・便通異常：便秘・下痢
・下腹部痛精査
・体重減少・腫瘍マーカー高値の精査

大腸ＣＴの利点

6mm以上のポリープ発見率90％以上と精度が確立されており、下剤服用量が少なく、検査時間約15分、痛み等の合併症が殆どなく、大腸病変の仮想内視鏡像、仮想注腸像、仮想大腸展開像により、病変の部位、大きさ、深達度、周辺リンパ節腫大等の検索に優れている事が証明されています。

大腸CTの欠点

組織生検が出来ない（便潜血陽性者の10～30％が精検必要）、CT被曝（低線量利用により腹部単純CTの1/2～1/3程度）、低い隆起性病変の検出力にやや劣る、経験のある大腸CT技師、読影医（200例以上の読影経験が必要）が少ない。

大腸カメラの辛さ等にて大腸カメラを拒まれる方、大腸の炎症や下腹部手術既往のため大腸カメラ挿入が困難な方、出血傾向等合併症を有する方、大量の下剤服用を嫌われる高齢者の方等に大腸CTは積極的に利用可能と考えます。

大腸CTの前処置

排便状況にもよりますが、検査前数日間身体に優しい下剤を少量服用頂き、検査前日に残渣の少ない電子レンジ対応の検査食と、タギング（便にタグ＝標識を付ける）目的に薄いバリウム製剤32mlを毎食後服用、検査当日の朝、下剤180mlを飲用、午後3時からの検査

大腸CT検査方法

CT台上で肛門から柔らかく細いチューブを6ｃｍ程挿入し、空気より130倍吸収の早い炭酸ガス（腹満感少ない）を自動送気し大腸を拡張させ、仰向き，うつ伏せ等の２方向のCT撮影にてA　Iによる大腸の三次元画像を作成し、多数の検査技師、読影医師により大腸病変を解析・読影します。

・大腸CTにて手術適応のある大腸癌等の病変が発見された場合、下剤等の前処置が済んでいるため、大腸CT直後の大腸カメラにて組織検査をさせて頂く場合も有ります。
・詳細な大腸ＣＴ結果報告は、解析に時間が必要で、１週間以内の後日に外来でさせて頂き、大腸カメラにて切除適応の6mm以上の病変等は、後日の大腸カメラを予約させて頂きます。
・大腸CTは便潜血陽性の二次精密検査で、組織生検まで施行する三次精密検査の大腸カメラに代わるものではありません。少しでも大腸病変の疑われる方、病変が発見された場合同時に組織検査を希望される方は、積極的に大腸カメラをお薦めします。
・大腸CTは、大腸癌検診で便潜血陽性者の精密検査率の向上、大腸カメラ等の処置を必要とする大腸疾患の早期発見、大腸カメラ医の疲弊・不足回避等であり、大腸精密検査の選択肢として、大腸カメラと大腸CTが並んでで説明される時代と考えます。

※表を横にスクロールしてご覧ください。

※大腸カメラ挿入不能時、下剤等の前処置がされており、ＣＴ室の空き状況をみて、 大腸カメラ当日の大腸ＣＴも考慮します。
月20名前後、年間200名前後を目標にしております。

2020.12
大腸CT検査・外来担当：山碕芳生